Rotary Club Djibouti — District 9220
Commission Actions

Formulaire de proposition d'action

Rotary Club Djibouti — formulaire à compléter de manière détaillée. Chaque proposition sera étudiée par la commission Actions et, en cas de validation, présentée en assemblée générale du club pour validation finale par les membres. Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

1
Informations générales sur le porteur de projet
Coordonnées de la personne ou de la structure à l'origine de la proposition.
2
Détails de l'action proposée
Ce que vous voulez faire, où, quand et pour qui.

Objectif, contexte, bénéficiaires visés.

3
Objectifs de l'action
Le besoin identifié et ce que l'action doit produire.
4
Modalités de mise en œuvre
Qui pilote, avec quelles ressources et quels partenaires.

Ressources attendues du Rotary

Financement
Bénévoles
Matériel
Communication
Réseau / mise en relation

Le cas échéant.

5
Budget prévisionnel
Montants en francs Djibouti (FDJ).
FDJ
FDJ

Postes de dépense et montants, un par ligne.

Facultatif : tableur ou document partagé.

6
Cohérence avec les axes du Rotary
Les 7 axes stratégiques du Rotary International.

Axes concernés par l'action

Paix et prévention des conflits
Santé des mères et des enfants
Eau, assainissement et hygiène
Alphabétisation et éducation de base
Développement économique local
Environnement
Prévention et traitement des maladies
7
Suivi et évaluation
Comment le succès de l'action sera mesuré.
8
Engagements du porteur de projet
Les trois engagements ci-dessous sont obligatoires.
Je m'engage à collaborer avec les membres du Rotary Club Djibouti dans la transparence et le respect des valeurs rotariennes.
Je suis prêt(e) à participer à une réunion de présentation ou d'évaluation.
Je fournirai tous les documents justificatifs nécessaires au suivi de l'action.

Saisissez votre nom complet pour valoir signature.

Le formulaire est transmis au Président de la commission Actions, avec copie au Président du club.